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吴忠新区医院

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心肌炎

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病因
心肌炎的病因可分为下列几种
1.感染性因素
病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉杆菌、链球菌等;真菌;立克次体;螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。
2.自身免疫性疾病
如系统?#38498;?#26001;狼疮、巨细胞性心肌炎
3.物理因素
如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
4.化学因素
如多?#24544;?#29289;如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。
临床表现
心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先?#24615;?#21457;感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、?#20154;浴?#21589;吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜?#20445;?#21487;出?#20013;?#38391;、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征,窦性心动过速与体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死。
检查
1.心电图
心电?#23478;?#24120;的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表?#38047;蠸T段下移,T波?#25512;?#25110;倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电?#20960;?#21464;如ST段弓?#35802;?#19978;抬高和病理性Q波;各种心律失常的表现。24小时动态心电?#32423;?#20102;解心律失常有重要帮助。
2.X线检查
由于病变?#27573;?#21450;病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球?#20301;?#28903;瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。
4.血液检查
白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血?#38142;?#22810;正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,心肌坏死标志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高,慢性心肌炎多在正常?#27573;А?/div>
5. 心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据,即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变?#38498;突?#27515;。
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
诊断
心肌炎的诊断?#35805;?#26681;据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电?#23478;?#24120;、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常,并排除其他心脏疾病时做出。心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据,主要是心内膜心肌活检的结果,因其对治疗的指?#23478;?#20041;有限而且有?#27426;?#30340;操作风险,目前临床并不常规进?#23567;?#22312;许多情况下心肌炎的诊断有相当?#35759;齲?#20363;如在病毒感染的病史不明显,而心肌坏死的标志物又正常的时候,即使有明确的心力衰竭和心律失常等心脏损害,心肌炎的诊断将难以确定。
治疗
心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息,?#32422;?#36731;心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小?#25351;?#27491;常。分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。免疫?#31181;萍?#24182;没?#35874;?#24471;一致公认的临床疗效,故不推荐常规应用。激素的应?#33945;杏姓?#35770;,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,或心源性休克者可以应用激素。必要时亦可?#20204;?#21270;考的松或地塞米松,静脉给药。
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