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吴忠新区医院

吴忠新区医院是一所二?#37117;?#31561;综合医院(2012年自治区卫计委评定),是各?#24544;?#30103;保险、商业保险、慢病保险和自治区医保异地网络报销定点医院,2016年、2017年连续两年被评选为全国诚信民营医院。[详细]

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心绞痛

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病因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有?#20445;?#20854;他类型的心脏病或失控的高血?#25346;?#33021;引起心绞痛。
如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉?#19981;?#19968;些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和?#19981;?#21478;外一些斑块比?#20808;?#36719;,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种?#32478;?#24341;起心绞痛:①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动的当?#20445;?#32780;不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛,是冠状动脉痉挛的结果。
心肌缺血时疼痛的发生机制,可能是心肌无氧代谢?#24515;?#20123;产物(如乳酸、丙酮酸?#20154;?#24615;物质或类?#33805;?#32957;的多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致,?#39029;?#20256;播到相同?#39038;?#27573;的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射。
临床表现
多表?#27835;?#38391;痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可?#27835;?#20856;型性心绞痛和不典型性心绞痛:
1.典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左?#29616;?#21069;内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5?#31181;櫻?#24456;少超过15?#31181;櫻?#20241;息或含服硝酸甘?#20572;?#30140;痛在1~2?#31181;?#20869;(很少超过5?#31181;櫻?#28040;失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2.不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或?#32454;?#37096;,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。
检查
1.心电图
心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创?#32422;?#26597;,静息时心电图在正常?#27573;?#20869;的患者可考虑进行动态心电?#25216;?#24405;和(或)心脏负荷试验。
2.X线
可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。
3.放射?#38498;?#32032;
常用的放射?#38498;?#32032;有201Tl或99mTc-MIBI,可使正常心肌显影而缺血区不显影。
4.选择性冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其?#31181;?#20869;的阻塞性病变。虽为有创?#32422;?#26597;,但同时也是反映冠状动脉粥样?#19981;?#24615;病变的最有价值的检测手段。
5.血管内超声显像
是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。
6.血管镜
可直接观察冠脉腔,尤其适用于血栓性病变。
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