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消化性溃疡

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病因
近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。
临床表现
1.消化性溃疡疼痛特点
(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有?#32454;?#30140;痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
(2)周期性?#32454;?#30140;痛呈反复周期性发作,为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中?#32454;?#30140;痛发作可?#20013;?#20960;天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。
(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,早晨3点至早餐的?#27426;问?#38388;,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,?#20013;?#19981;减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸?#32454;擼?#23588;其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。
(4)疼?#24202;?#20301;十二指肠溃疡的疼痛多出?#38047;?#20013;?#32454;?#37096;,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中?#32454;梗?#20294;稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛?#27573;?#32422;数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位?#35805;?#19981;十分确切,所以,疼痛的部位也不?#27426;?#20934;确反映溃疡所在解剖位置。
(5)疼痛性质多?#35782;?#30171;、灼痛或饥饿样痛,?#35805;?#36739;轻而能耐受,?#20013;?#24615;剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
(6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼?#24202;?#20301;、呕吐等方法而减轻或缓解。
2.消化性溃疡其他症状与体征
(1)其他症状本病除中?#32454;?#30140;痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧?#24120;?#20197;致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状。
(2)体征溃疡发作期,中?#32454;?#37096;可有局限性压痛,程度不重,其压?#24202;?#20301;多与溃疡的位置基本相符。
检查
1.内?#23548;?#26597;
不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆?#20301;?#32447;形,边?#31561;?#21033;,基本光滑,为灰?#21672;?#25110;?#19968;?#33394;苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。
2.X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观,龛影呈圆?#20301;?#26925;圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
3.HP感染的检测
HP感染的检测方法大致分为四类:①直接从胃黏膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织?#31185;?#25110;切片染色?#23548;?#32454;菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参?#32908;?/div>
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