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吴忠新区医院

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肾结石

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病因
肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮?#35802;?#24815;和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常(如甲状旁腺功能?#33322;?#30382;质醇增多症、高血糖)、长期卧?#30149;?#33829;养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成?#27835;?#33609;酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙?#32422;?#33009;胺酸(一种?#34987;?#37240;)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两?#24544;?#19978;,而以一种为主体。
分类
1.依据结石的成分分类
(1)草酸钙结石 最为常见,占71%~84%。尿液呈酸性,特点为质硬,不易碎,粗糙,不规则,棕褐色,易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹,边缘不规则,有时呈肾盂或肾?#20302;?#24418;。
(2)磷酸钙结石 尿液呈碱性,特点为易碎,粗糙,不规则,灰?#21672;?#40644;色或棕色,往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。X线显影清晰,层状纹较明显,填充整个肾盂肾盏?#20445;?#21576;鹿角形。
(3)尿酸盐结石 尿液?#20013;?#37240;性,特点为质硬,光滑,颗粒状,黄色或棕红色,尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成,X线下显影较淡或不显影。
(4)磷酸铵镁结石 属于感染性结石,特点为光滑,多面体或椎体,增大较快,大多与尿路反复感染和尿路解?#23460;?#24120;有关。X线显影清晰,结石密度不均。
(5)胱氨酸结石 为罕见的遗传性疾病,胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石,35%发生于婴儿或儿童。特点为质软,光滑,蜡样,淡黄色至黄棕色,其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影。
2.依据结石的部位分类
可?#27835;?#32958;盂结石、肾盏结石、肾实质结石。肾盂结石最常见,肾实质结石罕见。
临床表现
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和?#24418;?#24863;染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁?#35805;病?#33145;胀、血尿等。如果合并尿路感染,?#37096;?#33021;出?#27835;?#23506;发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
1.无症状
表面光滑的小结石,能随尿?#21495;?#20986;而不引起明显症状,固定在肾盂、下肾?#30340;?#21448;无感染的结石?#37096;?#20197;无任何症状。即使较大的鹿角结石,若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染,?#37096;?#38271;期无明显症状,或仅有轻度肾区不适或酸胀?#23567;?/div>
2.疼痛
(1)胀痛或钝痛 主要是由于较大结石在肾盂或肾?#30340;?#21387;?#21462;?#25705;擦或引起积水所致。
(2)绞痛 由较小结石在肾盂或输尿管内移动,刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突?#29615;?#20316;,始于背、腰或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射,可伴?#20449;?#23615;困?#36873;?#24694;心呕吐、大汗淋漓等。
3.血尿
血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼?#24202;?#20986;来。体检时大多包含尿液检查,并且?#23391;?#24494;?#23548;?#26597;尿液离心后的沉渣,如果看到红细胞数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。
4.排石史
在疼痛和血尿发作?#20445;?#21487;有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感,结石排出后尿流立即?#25351;?#36890;畅,患者顿感轻松舒适。
5.感?#23616;?#29366;
合并感染时可出现脓尿,急性发作时可?#24418;?#23506;、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
6.肾功能不全
一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为肾功能不全。
7.尿闭
双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭,一侧肾结石梗阻,对侧可发生反射性尿闭。
8.腰部包块
结石梗阻引起严重肾积水?#20445;?#21487;在腰部或?#32454;?#37096;扪及包块。
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