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吴忠新区医院

吴忠新区医院是一所二级甲等综合医院(2012年自治区卫计委评定),是各?#24544;?#30103;保险、商业保险、慢病保险和自治区医保异地网络报销定点医院,2016年、2017年连续两年被评选为全国诚信民营医院。[详细]

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发烧

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病因及常见疾病
引起发热的疾病很多,根据致病原因不同可分为两类。
1.感染性疾病
包括常见的各种病原体,如细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性疾病,以细菌引起的感染性发热最常见,其次为病毒等。
2.非感染性疾病
(1)血液病与恶性肿瘤:如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。
(2)变态反应疾病:如药物热、风湿热。
(3)结缔组织病:如系统?#38498;?#26001;狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。
(4)其他:如甲状腺功能?#33322;?#30151;、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、颅脑外伤、癫痫?#20013;?#29366;态、心力衰竭、内脏血管梗塞、组织坏死等。
鉴别诊断
(一)感染性发热与非感染性发热
1.感染性发热多具有以下特点
(1)起病急,伴?#35874;?#26080;寒战的发热。
(2)有全身及定位症状和体征。
(3)血象:白细胞计数高于1.2x109/L,或低于0.5x109/L。
(4)四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%),提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。
(5)C反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。
(6)中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。
2.非感染性发热
非感染性发热具有下列特点:
(1)热程长超过2个月,热程越长,可能性越大。
(2)长期发热?#35805;?#24773;况好,无明显中毒症状。
(二)常见的几种发热
1.不规则热
指发热无?#27426;?#30340;规律,?#20013;?#26102;间也不?#27426;ā?#21487;见于多种肺部疾病,心胸膜炎。
2.广义不明原因发热
指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念,即不明原因发热。发热?#20013;?周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊?#38505;摺?/div>
3.癌性发热
指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。
4.寇热(Qfever)
由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病,又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临?#34081;?#24449;为发热、头痛、全身肌肉疼痛,但无皮疹,有时伴间质性肺炎,少数患者出?#33268;?#24615;肝炎或致命性的心内膜炎。
5.感染性发热
各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊?#19968;?#21508;种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。
6.中枢性发热
指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。
弛张热又称败血症热型。是指体温?#20013;?#22312;39度以上,波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2度,但都在正常水平以上。常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症等。?#20013;?#24615;弛张热可见于恶性肉芽肿。
(三)临床分度与热型
1.临床分度
按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度:低热37.4℃~38℃,中等?#28909;?8.1℃~39℃,高热39.1℃~41℃,超高热41℃以上,?#20013;?周以上,为?#20013;?#24615;发热。
2.热型
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来成发热体温曲线,?#20204;?#32447;的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。热型的形成机制?#24418;?#23436;全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放入血的速度,这些均影响体温调定点上移的高度和速度。
不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。
(1)稽留热(contimled fever)是指体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
(2)弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
(3)间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后?#20013;?#25968;小?#20445;?#21448;迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可?#20013;?天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟?#30149;?#24613;性。肾盂肾炎等。
(4)波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上,数天后?#31181;?#28176;下降至正常水平,?#20013;?#25968;天后?#31181;?#28176;升高,如此反复多次。常见于布?#32454;?#33740;病。
(5)回归热(recurrent fever’)体温急剧上升至39°C或以上,?#20013;?#25968;天后?#31181;?#28982;下降至正常水平。高热期与无热期各?#20013;?#33509;?#21830;?#21518;规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。
(6)不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无?#27426;?#35268;律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
不同的发热性疾病各具有相应的热型,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意:①由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染,或因解热药或糖皮质激素的应用,可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型;②热型也与个体反应的强弱有关,如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热,而不具备肺炎的典型热型。
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